別表
入所順位の評価基準
1.要介護度・日常生活自立度(40点)
区分 | 痴 呆 性 老 人 日 常 生 活 自 立 度 | ||||||
M | Ⅳ | Ⅲ | Ⅱ | Ⅰ | 自立 | ||
要介護度 | 5 | 40 | 40 | 35 | 35 | 35 | 35 |
4 | 40 | 40 | 35 | 30 | 30 | 30 | |
3 | 40 | 35 | 25 | 25 | 20 | 20 | |
2 | 30 | 30 | 20 | 15 | 15 | 10 | |
1 | 25 | 25 | 15 | 15 | 10 | 5 |
2.居宅サービスの利用状況(10点)
前月の居宅サービスの 利用限度額の割合 |
60% | 10 |
20~60% | 5 | |
20%未満 | 0 | |
他の介護保険施設入所中(居宅サービス利用実績がある場合も含む。) | 0 |
3.介護者の状況(30点)
(1)介護するものがいない場合 | 30点 | |
(2)介護するものがいる場合 | 該当数 | 点数 |
①同居の介護協力者がいない。 同居親族等による協力者がいる場合や、独居だが定期的に親族等が訪問している場合を含む。 ②介護者が複数の要介護者を介護している。 ③介護者の介護疲れがひどい。 ④主介護者が高齢、虚弱、障害等により介護が困難である。 ⑤主介護者が育児、看病等により十分な介護が困難である。 ⑥介護者が病気入院中または療養中である。 ⑦介護者が働いており、日中介護者不在になる。 ⑧その他 上記以外の介護に支障のある状況がある。 |
1 | 5点 |
2 | 10点 | |
3 | 15点 | |
4 | 20点 | |
5以上 | 25点 |
※その他必要に応じて委員会の判断で加点することができるが、合計で25点を上限とする。
4.特記事項(20点)
①自傷行為、不潔行為、常時の徘徊、在宅生活が困難と認められる認知症の症状による問題行動がある。 | 10点 |
②入所待機期間が2年以上である。 | 10点 |
③在宅生活が困難であるため特別養護老人ホーム以外の介護保険施設等に入所しているが、退所を迫られている。または、特別養護老人ホーム入所が望ましい。 | 10点 |
④急激な状態の変化、悪化等により、要介護区分変更中である。又は、変更の可能性がある。 | 10点 |
※その他必要に応じて委員会の判断で加点することができるが、合計で20点を上限とする。
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